TEMA 14: Evaluación de la función motora
La evaluación de la función motora es un proceso complejo. En este tema daremos algunas indicaciones básicas para ser capaces de iniciarnos en dicha exploración.
Lo cierto es que muchos y muy dispares procesos afectan a la función motora y su coordinación.
Concepto de coordinación motriz o taxia:
- Acción o efecto de concertar medios, esfuerzos,..., para un acción común, en este caso, la consecución con un gasto mínimo de energía, de los movimientos que permiten andar, saltar, bailar, etc.
- Capacidad de controlar los movimientos con precisión y suavidad (sincronización de la musculatura agonista, antagonista y sinergistas).
Cualquier acción motora, voluntaria (consciente) o involuntaria (automática o refleja), supone una acción de coordinación
Características:
La afectación de cualquiera de las estructuras anatomo-fisiológicas implicadas en la actividad motora, afecta a la coordinación.
La coordinación depende por tanto de cualquiera de las siguientes fases:
Cuando vamos a evaluar la coordinación debemos hacerlo tanto de la coordinación estática (aunque pueda parecer contradictorio, la estática necesita coordinación para su mantenimiento) y dinámica:
- Coordinación estática: en bipedestación podemos evaluar esta coordinación a través del signo de Romberg (pérdida del equilibrio en bipedestación:
- Romberg + ojos abiertos: ataxia sensitiva.
- Romberg + sólo con ojos cerrados: ataxia motriz.
- Coordinación dinámica: a través de la ejecución de movimientos. Si tenemos en cuenta uno de los paradigmas de la incoordinación como es la ataxia cerebelosa, caracterizada por nistagmo, alteraciones de la palabra, marcha atáxica, temblor, asimetría, disdiadococinesia, disinergia, rebote de Holmes,…
- Marcha atáxica: titubeante, inestable, con aumento de la base de sustentación y tendencia a desviarse. Ej: marcha en línea recta, marcha rápida, marcha talón-punta,…
- Temblor: que aumenta con el movimiento voluntario y cesa en el reposo. Ej: durante la ejecución de actividades, pie hacia una marca,…
- Dismetría: incapacidad para controlar la distancia en los movimientos (apuntan más allá del objeto o se quedan cortos).Ej: dedo-nariz, dedo a una marca. Ver ejemplo
- Disdiadococinesia: deterioro de la capacidad de realizar movimientos alternativos repetidos de forma rápida y fluida. Ej: movimiento de prono-supinación, tocar el suelo con puntera y tacón,…Ver ejemplo
- Disinergia o asinergia: descomposición del movimiento con falta de fluidez (ausencia de sincronización entre agonistas y antagonistas). Ej: movimientos complejos y alternativos de todo tipo.
- Fenómeno de Stewart-Holmes o de rebote: falta de un reflejo de contención para detener un movimiento activo fuerte y evitar golpear algo en la trayectoria del movimiento. Ej: retirar bruscamente la resistencia aplicada a la resistencia de la flexión del codo. Ver ejemplo
Otro de los estudios relacionados con la coordinación es el del equilibrio (entendido como conjunto de reacciones automáticas para mantener la postura), que puede realizarse de múltiples formas, como la estabilometría, el test de Tinetti,…
En el examen de la función motora también debemos estudiar el tono muscular y los reflejos profundos u osteotendinosos (ROT) y los reflejos superficiales.
Proforma Actividad Práctica Presencial
BIBLIOGRAFIA
- Bastos Mora F. Fisiopatología del tono muscular. En: Bastos Mora F. Neuroortopedia básica. Barcelona: Jims; 1991: 79-94.
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- Schmitz TJ. Coordination assessment. En: O’Sullivan SB, Schmitz TJ. Physical Rehabilitation. Assessment and treatment. 4ª ed. Philadelphia: Davis Company; 2001: 157-175.