TEMA 11: Evaluación y análisis de la dinámica de los miembros superiores

La evaluación de los miembros inferiores se realizará según las funciones para las que están diseñados. En este sentido podemos  encontrar una reseña interesante en la Enciclopedia Médico-Quirúrgica:

“Al principio tenía aun razón de ser elemental y primitiva determinada  por la funcionalidad que le era propia, la deambulación. Con el devenir de la historia se ha ido transformando en el instrumento privilegiado para la realización de dos funciones importantes, nutrición e higiene, para las que se precisan aptitudes en apariencia contradictorias, pero que van a ser realmente complementarias: fineza y velocidad, por un parte, fuerza y resistencia, por otra.”

Si bien este tema se refiere exclusivamente a la dinámica, no está de más recordar la situación de los miembros superiores en la estática:

• Separación frontal del brazo con respecto a la vertical, teniendo en cuenta en cada caso la morfología del paciente
• En el plano frontal, situación del hombro con respecto al busto
• Desde el plano frontal, simetría de ambos MM.SS.
• Posición de extensión del codo y mano en la vertical
• Palma de la mano en dirección anteroexterna del muslo
• Dedos en semiflexión (posición funcional)

Los miembros superiores en la marcha, como hemos visto, tienen un comportamiento determinado:

• De frente: movimiento en oblicuidad sagital - frontal
• De espaldas: movilidad subcutánea del borde espinal del omoplato
• De perfil: balanceo simétrico de hombros y codos

El paciente debe ser capaz de realizar movimientos complejos. De estos, los que nos causan un mayor interés son los movimientos funcionales, es decir, los que realiza habitualmente el paciente en su vida cotidiana. Si estos movimientos no se efectúan de manera fluida, alguno de sus componentes estará limitado, permitiendo de manera sencilla y rápida la identificación de múltiples alteraciones:

Mano a la boca, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

• Flexión y abducción de hombro.
• Movimiento desde la pronación a la supinación del antebrazo.
• Flexión de codo.
• Prensión en función del objeto sostenido.

Ver ejemplo

Mano a la cabeza o a la nuca, para lo que es necesaria los siguientes movimientos:

• Flexión y rotación externa de hombro.
• Flexión de codo.
• Prono-supinación de antebrazo.
• Estabilización de la muñeca.
• Prensión en función del objeto sostenido

Ver ejemplo

Mano a la espalda, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

• Extensión y rotación interna de hombro.
• Flexión de codo.
• Juego de prensiones en función de la manipulación necesaria

Ver ejemplo

Asimismo, podemos evaluar diferentes acciones correspondientes al miembro superior, y que permiten evaluar otras estructuras diferentes a las de los movimientos complejos.

• Compresiones: la compresión axial del miembro superior necesita coordinación y fuerza, así como la integridad de los cartílagos articulares, que soportan la presión intraarticular. La inconsistencia de alguno de estos elementos y características, determinará la limitación en la realización de las compresiones, así como la aparición de dolor en la realización de las mismas.
• Tracciones: en este caso, las tracciones axiales de miembro superior precisarán de fuerza muscular y de la integridad de los elementos estabilizadores periarticulares, como cápsula y ligamentos, encargados de ponerle freno a la distracción articular.
• Torsiones: solicitadas a nivel de las diferentes articulaciones, ayudan a comprender los mecanismos de estabilización ligamentaria y muscular en función de la carga y actividad necesarias

Una de las características específicas del miembro superior es la capacidad de adaptación de sus movimientos, así como la rapidez de los mismos. Para identificar la conservación de estas características, siempre teniendo en cuenta la naturaleza y estado de cada paciente de forma específica, realizaremos diferentes tipos de pruebas balísticas, tales como:

• Lanzamiento de objetos: en la que aparecen conceptos como la estabilización articular, la aceleración y decelaración, la prensión.
• Recepción de objetos: que exige un trabajo de coordinación óculo-motriz muy superior a la acción precedente. Para ello, el paciente debe ser capaz de orientar los segmentos del miembro superior hacia el objeto que tiene que recibir, identificar su contacto y frenar su velocidad.

Dentro de la evaluación del miembro superior también podemos incluir mediciones que pertenecen a la estática, pero que no hemos realizado previamente. Para ello suelen señalarse con un lápiz dermográfico distintos puntos antropométricos, extensamente descritos en la literatura, como son el punto acromial (parte más postero-externa del acromion), punto radial (aspecto más proximal de la cabeza radial), punto estiloideo (región más distal de la estiloides radial), punto dedal (no suele marcarse, y coincide con la parte más distal del dedo más largo–habitualmente el dedo medio). Ver ejemplo

• Alturas: con el paciente en posición de atención antropométrica (similar a la posición anatómica pero con la palma de la mano orientada hacia el muslo. Podemos medir las alturas (distancia a la superficie de sustentación):

Altura acromial: desde el punto acromial.

Altura radial: desde el punto radial

Altura estiloidea: desde el punto estiloideo.

Altura dedal: desde el punto dedal

• Longitudes: en la misma posición precedente se mide la longitud de los diferentes segmentos de dos formas: como distancia entre dos puntos antropométricos, o como diferencia de dos alturas.

Longitud braquial: resta de las alturas acromial y radial.

Longitud antebraquial: resta de alturas radial y estiloidea.

Longitud de la mano: resta de alturas estiloidea y dedal.

Ver ejemplo

• Perímetros: se pueden medir diferentes perímetros centimétricos que pueden ayudar a, por un lado, identificar inflamaciones y edemas y, por otro, a seguir el trofismo de los compartimentos musculares del miembro superior.

Perímetro de brazo relajado: se toma en la mitad de la longitud del segmento braquial (previamente marcado).

Perímetro de brazo contraído: con el individuo en flexión de codo de 90º y contracción isométrica de la musculatura de los compartimentos anterior y posterior del brazo, se toma el perímetro máximo del brazo.

Perímetro antebraquial: se toma el mayor de los perímetros antebraquiales (suele localizarse en el tercio proximal del antebrazo.

Perímetro de muñeca: a nivel de la interlínea articular

El estudio de las prensiones es un apartado fundamental de la evaluación de los miembros inferiores. Nos ayuda una explicación de la Enciclopedia Médico-Quirúrgica sobre la prensión:

“La mano humana es un instrumento muy particular, de forma cambieante: masa cerrada y compacta en el puño, tentacular y ágil en la mano abierta y adapatabilidad a las diversas situaciones (pala, peine, pinza, cuchar, etc.).”

“La mano, al estar situada en un extremo, es libre, perdiendo esta condición cuando se fija para sostener un objeto.”

Cada tipo de prensión se realiza a expensas de diferentes articulaciones y sistemas neuromusculares. Sin entrar de forma específica a evaluar todos estos aspectos sí definiremos algunas prensiones tratando de diferenciarlas:

La valoración de la prensión se realizará:

• Añadido al balance muscular analítico
• Teniendo en cuenta la importancia de las limitaciones funcionales que genera un déficit de prensión.
• Gradación:

• 0 = Ausencia de trastornos
• 1 = Mínimo trastorno, que no perjudica la eficacia de la toma (temblor, lentitud,...)
• 2 = Perturbaciones importantes, puede realizarse una prensión, funcionalmente mal
• 3 = Imposibilidad de realizar la función requerida

Proforma Actividad Práctica Presencial
Proforma Actividad Práctica No Presencial

BIBLIOGRAFIA

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