TEMA 10: Evaluación y análisis de la dinámica vertebral
A pesar de que algunos de los temas ya han abordado la columna vertebral, en éste haremos algunas referencias más de carácter específico, así como incluiremos el análisis de la articulación temporo-mandibular (ATM).
ATM: la articulación temporo-mandibular presenta una biomecánica compleja de la cual estudiaremos las referencias más evidentes, siempre de carácter bilateral (ambas ATM funcionan necesariamente al unísono).
La apertura de la boca en ausencia de fuerzas externas se produce de manera pasiva. Ahora bien, si es preciso, los pterigoideos externos, así como los músculos suprahioideos son capaces de ayudar a dicha apertura.
El cierre, siempre de carácter activo, depende de una gran variedad de músculos (pterogoideos extenos e internos, maseteros, temporales, etc) cuyas sinergias y secuencias de contracción son esenciales para el correcto funcionamiento de la mandíbula y sus relaciones.
Los movimientos fundamentales de las ATM deben ser estudiados tanto activa como pasivamente, y son los siguientes:
- Apertura: ambos cóndilos mandibulares descienden y avanzan al mismo tiempo acompañados de los meniscos articulares.
- Cierre: movimiento contrario al precedente, en el cual los cóndilos regresan a su posición original.
- Diducciones: izquierda o derecha en función del lado al que se dirige el mentón. La cinemática consiste en la rotación del cóndilo de una de las ATM, mientras el contralateral se desplaza anteriormente.
- Protusión o protracción: que consiste en adelantar el mentón, para lo que es necesario desplazar ambos cóndilo anteriormente de manera similar a la apertura.
- Retracción o retrusión: no es otro que el movimiento contrario al precedente, donde los cóndilos vuelven a su posición. En ocasiones desde la posición de reposo existe cierto desplazamiento postero-superior de los cóndilos, que ha de ser tenida en cuenta y manejada con precaución, pues puede lesionar el menisco intraarticular si la presión generada es excesiva.
Columna cervical: el balance articular, la determinación de las flechas sagitales,… constituirá una parte de la evaluación de este segmento donde, como vemos, se combinan análisis estáticos y dinámicos.
Asimismo deberemos de realizar una identificación y seguimiento de las apófisis espinosas, así como una exploración del esclerotoma (palpación perióstica) de los diferentes segmentos vertebrales.
Respecto a la movilidad:
- La flexión permitirá aproximar la cabeza al esternón.
- La extensión de cabeza llevándola hacia atrás (este movimiento deberá ser más amplio que el precedente).
- Inclinaciones laterales de cabeza, en las que se aproximará cada pabellón auricular a su hombro homolateral.
- Rotaciones derecha e izquierda
- Evaluación pasiva en decúbito supino con la cabeza fuera de la camilla
Uno de los registros más frecuentes en la columna es la descripción de la estrella de Maigne, que nos permite identificar la limitación de movimiento para indicar si la limitación articular se encuentra al inicio, a la mitad o al final del recorrido y si ést es o no dolorosa.
Una sola línea indica limitación dolorosa al final del movimiento, dos líneas limitación dolorosa mayor desde la mitad del recorrido, mientras tres líneas indican una limitación importante y dolorosa del recorrido desde el inicio del movimiento. Asimismo, la inclusión de una X en cada movimiento indica la limitación de movimiento franca y sin dolor.
Columna torácica: el balance articular, la determinación de las flechas sagitales,… constituirá una parte de la evaluación de este segmento donde, como vemos, se combinan análisis estáticos y dinámicos.
Asimismo deberemos de realizar una identificación y seguimiento de las apófisis espinosas, así como una exploración del esclerotoma (palpación perióstica) de los diferentes segmentos vertebrales. En este caso, esta evaluación tratará de identificar la existencia de curvaturas vertebrales en el plano frontal, añadiendo otra serie de pruebas específicas para este despistaje.
El examen dinámico se realizará con el paciente sentado, con los brazos cruzados en el pecho y las manos en los hombros. El evaluador, al lado del paciente, con su mano anterior controla el hombro más alejado del paciente mientras la otra se encuentra libre sobre la parte dorsal, limitando, sintiendo, ayudando al movimiento.
En este segmento, realizaremos una evaluación de los movimientos respiratorios de forma muy básica. Así, resistiremos y asistiremos el movimiento respiratorio costal de forma uni y bilateral en diferentes posiciones.
Columna lumbar: el balance articular, la determinación de las flechas sagitales,… constituirá una parte de la evaluación de este segmento donde, como vemos, se combinan análisis estáticos y dinámicos.
Asimismo deberemos de realizar una identificación y seguimiento de las apófisis espinosas, así como una exploración del esclerotoma (palpación perióstica) de los diferentes segmentos vertebrales. En este caso, esta evaluación tratará de identificar la existencia de curvaturas vertebrales en el plano frontal, añadiendo otra serie de pruebas específicas para este despistaje.
La movilidad activa en bipedestación debe respectar el ritmo lumbo-pélvico que estructura la secuencia de movimientos en esta región. De esta forma, en la flexión anterior de tronco, la movilidad dependerá en primer lugar de las articulaciones de las caderas, posteriormente entre en juego la columna lumbar para, finalmente, conseguir los últimos grados de flexión a través de la puesta en tensión de los ligamentos y articulaciones pélvicas.
La movilidad pasiva puede llevarse a cabo de diferentes formas. Una de las más sencillas es con el individuo en decúbito supino, las caderas y rodillas flexionadas, de manera que la planta de los pies se apoyan en el plano de sustentación donde se encuentra el paciente. Desde esta posición es asequible hacer la flexión, rotaciones y lateroflexiones de la columna lumbar. Para la extensión, será suficiente con colocar al sujeto en decúbito lateral y llevar sus caderas en extensión.
De igual forma a como hicimos en la columna lumbar, podemos detallar una estrella de Maigne del segmento dorso-lumbar, ya que estas dos porciones raquídeas funcionan biomecánicamente unidas. La notación de la estrecha de Maigne se realiza de igual forma a la columna cervical
Proforma Actividad Práctica Presencial y No Presencial
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